Program wczesnego wykrywania osteoporozy - weź udział w darmowym badaniu

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Darmowe badania gęstości kości dla kobiet w wieku 45-74 lata, zamieszkałych w obrębie miasta i gminy Zawiercie

Imię

Numer telefonu

Zgody *

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych podanych w formularzu przez Centrum Rozwoju Lokalnego na potrzeby realizacji zadania publicznego "Program wczesnego wykrywania osteoporozy"

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych podanych w formularzu przez Pracownię RTG i USG Zawiercie "Konsorcjum Lekarzy Radiologów" M.Chojnacki, A.Sobański na potrzeby uczestnictwa w badaniu profilaktycznym w ramach zadania publicznego "Program wczesnego wykrywania osteoporozy"

Wyrażam zgodę na otrzymywanie wiadomości drogą elektroniczną o inicjatywach realizowanych przez Centrum Rozwoju Lokalnego

Required

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

Forms

This content is neither created nor endorsed by Google.