Kuesioner Survey Kepuasan Masyarakat (SKM) Pada Unit Layanan RS PKU 'Aisyiyah Boyolali

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Unit Layanan *

IGD

POLIKLINIK SPESIALIS

BANGSAL AISYAH / AROFAH

BANGSAL SITI BARIYAH

BANGSAL MARWAH

BANGSAL MADINAH / MUZDALIFAH

BANGSAL ZAENAB

BANGSAL HCU/ NICU/ PICU

BANGSAL KHOTIJAH / MINA / POLI KANDUNGAN DAN KEBIDANAN

FISIOTERAPI

Required

Jenis Kelamin *

Laki - Laki

Perempuan

Required

Usia : Tahun *

Pendidikan *

SMP/SLTP

SMA/SLTA/SMK

D1/D2/D3

Pekerjaan *

PNS

TNI

POLRI

SWASTA

WIRASWATA

IBU RUMAH TANGGA

PELAJAR/MAHASISWA

KARYAWAN SWASTA

PEDAGANG

PETANI/PETERNAK

PESIUNAN

1. Bagaimana pendapat saudara tentang kesesuaian persyaratan pelayanan dengan jenis pelayanannya

1. Tidak Sesuai

2. Kurang Sesuai

3. Sesuai

4. Sangat Sesuai

2. Bagaimana pemahaman saudara tentang kemudahan prosedur pelayanan di unit ini

1. Tidak mudah

2. Kurang Mudah

3. Mudah

4. Sangat Mudah

3. Bagaimana pendapat saudara tentang kecepatan waktu dalam memberikan pelayanan.

1. Tidak Cepat

2. Kurang Cepat

3. Cepat

4. Sangat Cepat

4. Bagaimana pendapat saudara tentang kewajaran biaya/tarif dalam pelayanan

1. Sangat Mahal

2. Cukup Mahal

3. Murah

4. Gratis

5. Bagaimana pendapat saudara tentang kesesuain produk pelayanan antara yang tercantumdalam standar pelayanan dengan hasil yang diberikan

1. Tidak Sesuai

2. Kurang Sesuai

3. Sesuai

4. Sangat Sesuai

6. Bagaimana pendapat saudara tentang kompetensi/kemampuan petugas dalam pelayanan

1. Tidak Kompeten

2. Kurang Kompeten

3. Kompeten

4. Sangat Kompeten

7. Bagaimana pendapat saudara perilaku petugas dalam pelayanan terkait kesopanan dan keramahan

1. Tidak sopan dan ramah

2. Kurang sopan dan ramah

3. Sopan dan ramah

4. Sangat sopan dan ramah

8. Bagaimana pendapat saudara tentang kualitas sarana dan prasarana

1. Buruk

2. Cukup

3. Baik

4. Sangat baik

9. Bagaimana pendapat saudara tentang penanganan pengaduan penggunaan layanan *

1. Tidak ada

2. Ada tetapi tidak berfungsi

3. Berfungsi kurang maksimal

4. Dikelola dengan baik

SARAN DAN MASUKAN

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms