chou-make ayako ご予約フォーム
chou-make ayako(シューメイク絢子)のご予約フォームです。
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注意事項
・お申込の際のメールアドレスは、「info@chou-make.com」からのメールを受信出来るように設定をお願いいたします。
・3日以内にお返事が届かない場合は、お手数ですが、再度お問い合わせをお願い致します。
 (日曜日・月曜日は定休日の為、頂いたご連絡は火曜日から順次返信させていただきます。)
・携帯メールには届かない場合がありますので、ご注意ください。
・その際は関谷の以下のSNSからダイレクトメッセージをお願いいたします。

E-mail:info@chou-make.com
Twitter:https://twitter.com/ayakosekiya
Instagram:https://www.instagram.com/ayakosekiya99/

・完全予約制で運営しております。
・料金は事前の銀行振込をお願いしております。
・いかなる場合も、ご入金後のキャンセル・返金は致しかねます。日程の変更でご対応しますので、必ずご連絡ください。
・無断キャンセルや日程変更が度重なる場合は、次回のご予約をお断りすることがございます。
・当方は医療機関ではありません。医師・義肢装具士が対応すべきと判断されるような以下の場合は、お受けすることができません。
 悪性関節リュウマチ・高度な変形・閉塞性動脈硬化症・内反尖足・拘縮・末端奇形・糖尿病・裂足
 該当する可能性のある方は、ご予約前に医療機関に受診いただき、医師にご相談のうえでお申込ください。
営業日時について
★営業日は、火曜日から土曜日 10時から18時までです。
第1希望の日時をご入力ください。 *
日にちは入力とカレンダーより選択できます。時刻はご入力ください。
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第2希望の日時をご入力ください。 *
日にちは入力とカレンダーより選択できます。時刻はご入力ください。
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第3希望の日時をご入力ください。 *
日にちは入力とカレンダーより選択できます。時刻はご入力ください。
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★はじめてのお客様限定メニュー
はじめて、chou-make ayako(シューメイク絢子)にお越しのお客様向け限定メニューです。
★靴診断・足計測のお客様向けメニュー
こちらは足計測・靴診断(はじめてのお客様限定メニュー)を受けてくださった方向けメニューになります。
普段履いている靴のサイズをおしえてください。 *
(例)22.5
名前 *
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お名前をふりがな入力をお願いいたします。
住所 *
郵便番号からご入力ください。(例)000-1234 札幌市中央区1条1丁目1−11
電話番号 *
E-mailが未送信の場合ご連絡させて頂く必要がございます。必ずご連絡の取れるスマホまたは携帯の電話番号をご入力ください。
足、靴の一番お困りの事を、具体的にお聞かせください。 *
(例) 靴を履くと指先や親指の付け根が痛む/足の裏のタコ・ウオノメがなくならない/かかとが靴ずれして痛い 
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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