แบบฟอร์มแจ้งขอสนับสนุนซ่อมไฟส่องสว่างทางสาธารณะ (เทศบาลตำบลบุสูง)
คำอธิบาย : ท่านสามารถกรอบแบบฟอร์มเพื่อขอแจ้งขอความช่วยเหลือแจ้งช่างให้ดำเนินการซ่อมไฟฟ้าทางสาธารณะ
Sign in to Google to save your progress. Learn more
1. ชื่อ - สกุล
2. ที่อยู่/บ้านเลขที่/รหัสไปรษณีย์
3. แจ้งขอรับการสนับสนุนซ่อมไฟฟ้าส่องสว่างทางสาธารณะ(สถานที่) * *
4. ไฟฟ้าขัดข้องเนื่องจากสาเหตุใด? * *
5. วันที่ไฟฟ้าชำรุดหรือท่านได้พบเห็นไฟฟ้าชำรุดในวันที่? *
MM
/
DD
/
YYYY
6. เบอร์โทรศํพท์ติดต่อกลับ *
7. ลงชื่อ....ผู้ยื่นคำร้อง
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy