Αίτηση Συμμετοχής_2020
Για την Πιστοποίηση στην Ορθολογική Χρήση Φαρμάκων
Επώνυμο *
Όνομα *
Όνομα Πατέρα *
Όνομα Μητέρας *
ΑΦΜ *
ΔΟΥ *
Αριθμός Ταυτότητας *
Ημερομηνία Γέννησης *
MM
/
DD
/
YYYY
Διεύθυνση *
Τηλέφωνο *
email
Τρόπος Πληρωμής
Clear selection
Κόστος Εξέτασης & Τρόπος Πληρωμής
* Η κατάθεση ή μεταφορά μέσω e-banking θα πρέπει να γίνει στον λογαριασμό της Παγκρήτιας Συνεταιριστικής Τράπεζας « Αγροτικό Κέντρο Καινοτομίας & Επιχειρηματικότητας Κρητης» με αριθμό λογαριασμού 30000249191 - 9 (ΙΒΑΝ: GR100 8700 220000 300002491919 ). Στο όνομα καταθέτη συμπληρώστε τον αριθμό του κινητού τηλεφώνου σας και όσα γράμματα από το επώνυμο σας μπορούν να χωρέσουν π.χ.: ΟΝΟΜΑ ΚΑΤΑΘΕΤΗ: 6907654321 ΠΑΠ…

** Στην Έδρα του Φορέα, Φιλοθέου Α' 8, 722 00 Ιεράπετρα.

*** Για εξετάσεις πιστοποίησης η συνολική κατάθεση (εξέταστρα [20€] και παράβολο Υπουργείου [25€ ]) ανέρχεται συνολικά σε 45 € . Σε περίπτωση κατάθεσης από άλλη τράπεζα το κόστος συναλλαγής επιβαρύνει τον καταθέτη.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy