קליניקה חברתית -  ייעוץ אונליין עם אליה ליכטנשטיין
תודה שנרשמת לקליניקה החברתית של עלמה.
על מנת לאפשר לאשת המקצוע להגיע מוכנה ככל הניתן למפגש עמך, נודה אם תוכל.י להקדיש מספר דקות למילוי השאלון הבא.

המידע בשאלון יישלח לאשת המקצוע המתאימה לאחר המילוי.

*מספר המקומות בקליניקה מוגבלת.
*יש להקפיד למלא את השאלון בצורה המקיפה ביותר, על מנת להפיק את המירב מהפגישה עצמה.
*מטרת המפגש היא הכוונה מקצועית ראשונית בלבד.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
שם מלא *
טלפון *
מהיכן את.ה בארץ?
בת.ן כמה את.ה?
כתבו בכמה מילים על התמיכה המקצועית לה את.ה זקוק.ה והאתגרים להם את.ה מחפש.ת מענה מקצועי *
אשמח לשמוע כמה זמן את.ה מתמודד.ת עם האתגר?
מה חשוב לך לקבל ממפגש האונליין איתי? *
מה יגרום לך להרגיש יותר נוח? *
האם נפגשת עם איש מקצוע בנושא המדובר (בעבר ובהווה)? *
במידה ונראה כי יש אשת מקצוע אחרת המתאימה יותר לצרכיך, האם זה בסדר מבחינתך שנעשה את החיבור? *
ממש נשמח לשמוע איך הגעת אלינו :)
להשלמת תהליך הרישום ותשלום  דמי הרצינות על סך 60 ש"ח , לחצי על הלינק המצורף (תשלום מאובטח)
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy