JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Votre avis compte ! CSNP Montbéliard
Merci de prendre quelques minutes pour répondre à ce questionnaire et de nous aider à nous améliorer !
L'équipe du CSNP de Montbéliard
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Indiquez votre âge
*
Your answer
Vous êtes ?
*
Choose
Madame
Monsieur
Autre
Ou habitez vous ?
*
Your answer
Avez vous un médecin traitant ?
*
Oui
Non
Required
Comment estimez-vous votre expérience globale ? (accès, parking, Doctolib, attente, etc...)
*
pas du tout satisfait
1
2
3
4
5
très satisfait
Quelle note donneriez vous sur notre offre de soins ?
*
Pas du tout satisfait
1
2
3
4
5
très satisfait
Quel type de soins aimeriez vous voir dans notre offre de soins ?
*
Perfusion dans le cadre de la prise en charge de la douleur
Injection
Immobilisation
Required
Comment pouvons nous améliorer votre expérience ? (laisser libre à vos idées)
Your answer
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report