Попередній запис на вакцинацію від covid-19 у Білопільській первинці
Ми сучасний заклад!
Якщо Ви бажаєте записатися на вакцинацію від covid-19, то заповніть форму нижче.
Також можна записати на вакцинацію Ваших родичів, близьких та друзів.
Як тільки буде доступна вакцина саме для Вашої вікової групи, ми повідомимо зручний для Вас дату та час для вакцинації на Ваш контактний номер телефону.
Просимо поставитися з розумінням до того, що ми не знаємо, яка вакцина буде доступна саме для Вашої вікової групи. Але будь-яка вакцина буде мати прекваліфікацію Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я!
Тобто, вакцина буде безпечною і дієвою!
Зупинимо ковід разом!!!
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Всі питання обов'язкові для заповнення!
Заповнення цієї форми означає Ваше погодження на обробку персональних даних!
Ваш лікар, з яким Ви маєте діючу декларацію? *
Ваше прізвище? *
Ваше ім'я? *
По батькові? *
До якої вікової категорії належите? *
Контактний номер телефону? *
Ваша адреса? *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy