JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
メディアカフェポパイ堺東店ご予約フォーム
※予約はご来店日の前日22:00までにお願いします。
※お急ぎの場合は、直接店舗にご連絡ください。TEL:072-228-5777
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
ビリヤードやダーツ等も予約可能!
1時間590円~ 学生なら3時間980円の学割もあります!
※学割は平日限定です。利用の際は学生証をご提示ください。
当店のご利用は初めてですか?
*
はい
いいえ
ご予約代表者名
*
ひらがな または カタカナ でご入力ください。
Your answer
お電話番号
*
Your answer
メールアドレス
*
Your answer
ご来店日時
*
予約フォームから送信いただいた時点では予約完了ではございません。後ほど担当者から予約受付完了のメール返信またはお電話をさせていただきます。
※予約はご来店日の前日22:00までにお願いします。
MM
/
DD
/
YYYY
Time
:
AM
PM
ご希望の席種
*
鍵付完全個室(リクライニング)
鍵付完全個室(フラット)1名様~
鍵付完全個室(ペアフラット)2名様以上~
リクライニング席
フラット席
マッサージ席
カラオケ(席の指定はできかねます)
ビリヤード
ダーツ
利用時間に関して
*
利用されるお客様のご年齢により、下記の時間帯はご利用いただくことが出来ません
16歳未満のお客様 午後 7時~午前5時
16歳以上18歳未満のお客様 午後10時~午前5時
16歳未満で保護者同伴のお客様 午後10時~午前5時
上記にご同意いただけましたらチェックボックスにチェックをお願い致します
Required
ご予約人数
*
Your answer
ご予約にあたっての注意事項
*
予約のフォームからは翌日以降のご予約でお願いします。後ほど担当者より予約完了メールが届いた時点で受付完了となります。
上記にご同意して頂けましたらチェックボックスにチェックをお願い致します
Required
----------------------------------------------------------
※下記アンケートは回答せずに予約完了ができます。最下部の「送信」ボタンを押してください
●アンケートにご協力お願い致します。
より良いサービスを提供する為にお客様の率直なご意見をお聞かせください。
※回答せずに予約完了できます。最下部の「送信」ボタンを押してください。
Q1.当店の予約サービス、予約ページは何で知りましたか
検索方法、閲覧したページ、口コミなど
Your answer
Q2.当店をどのくらいご利用されてますか。
初めて
2回目
3回目
月に1~2回
週に1~2回
Other:
Clear selection
Q3.お住まいはどちらでしょうか。(市区町村までで結構です)
Your answer
Q4.どのような目的で予約先の地域に行かれますか。例:ライブイベントなど
Your answer
Q5.あったら良いと思ったサービス・設備があれば教えてください。例:○○の貸し出し、○○サービスなど
Your answer
Q6.当店を選ばれた決め手を教えてください。
価格
場所(駅が近い)
知っているお店だったから
友人の紹介
口コミ
写真の雰囲気
Wi-Fiがある
飲食物などの持ち込みができる
Other:
Clear selection
ご協力ありがとうございます
【ご利用について】
・特別期間(お盆・年末年始・GW)においてはご予約出来ない場合もございます。
・ご予約は60日前から受付させていただきます。
・キャンセルをされる場合は事前にご連絡をお願い致します。
・ご予約時間を過ぎた場合に関しては自動的に予約キャンセルとさせて頂きます。
・予約フォームから送信いただいた時点では予約完了ではございません。
後ほど担当者からお電話にてご連絡させていただいてから『予約受付完了』となりますのでご注意下さい。
・16歳未満・18歳未満の方は条例に基づき、ご利用できない時間帯がございます。ご来店時に年齢確認させていただく場合がございますので、ご了承ください。
店舗ご利用規約
http://www.mediacafe.jp/
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Help Forms improve
Report