Formulir Pengaduan Kasus Buruh Migran
Pengaduan kasus buruh migran, silahkan isi fomulir berikut dengan informasi yang benar:
Tanggal Aduan *
MM
/
DD
/
YYYY
Nama Pengadu
Jenis Kelamin Pengadu *
Alamat Pengadu
Mohon Tulis Alamat Lengkap
Kontak
Nomor HP, Telepon Rumah, Email, dll
Hubungan Pengadu Dengan Korban *
Required
Hubungan Pengadu Dengan Korban *
Required
Nama Korban *
Tulis nama lengkap (sesuai paspor)
Jenis Kelamin Korban *
Tempat, Tanggal Lahir Korban (sesuai paspor)
Misal: Cianjur, 18/09/1983
Usia Korban
Alamat Asal Korban
Nomor Paspor
Diupayakan semaksimal mungkin untuk diisi
Status Korban
Pendidikan Terakhir
Nama PPTKIS/PJTKI yang memberangkatkan
Nama Direktur PPTKIS
Alamat PPTKIS
Kontak PPTKIS
Nomor HP, Fax, Telepon Rumah, Email, dll
Nama Sponsor/PL
Alamat Sponsor/PL
Nomor HP, Telepon Rumah, Email, dll
Kontak.Telepon Sponsor/PL
Nama Agensi
Alamat Agensi
Nomor HP, Fax, Telepon Rumah, Email, dll
Kontak Agensi
Nomor HP, Fax, Telepon Rumah, Email, dll
Nama Pengguna (Majikan/Perusahaan)
Alamat Pengguna (Majikan/Perusahaan)
Kontak Pengguna (Majikan/Perusahaan)
Nomor HP, Fax, Telepon Rumah, Email, dll
Jenis Pekerjaan *
Negara Tujuan/Penempatan *
Tanggal Berangkat
MM
/
DD
/
YYYY
Tanggal Habis Kontrak
MM
/
DD
/
YYYY
Memiliki/Terdaftar Asuransi
Mengikuti Tes Kesehatan
Mengikuti Pelatihan Kerja
Mengikuti Pembekalan Akhir Pemberangkatan (PAP)
Jenis Kasus *
Required
Kronologi Kasus *
Ceritakan kronologi kasus dengan lugas dan jelas (mencakup info apa, siapa, dimana, kapan, dan bagaimana)
Tuntutan
Tulis apa saja tuntutan yang akan diperjuangkan, misal: TKI dipulangkan, gaji dibayarkan, pemberian bantuan hukum, dll
Upaya Penyelesaian
Diisi oleh SBMI
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.