Aanmeldingsformulier reünieweekend 22-24 december 2017
Vul onderstaand formulier zorgvuldig in om je aan te melden voor het reünieweekend 2017: 22-24 december.
We vragen slechts een aantal gegevens. Wij maken de aanmelding zelf compleet met de gegevens van afgelopen zomer. Deze doen we u vervolgens toekomen per mail zodat u ze kunt checken en waar nodig aanpassen.

De kosten bedragen € 65,-. Is deze bijdrage niet mogelijk? Stuur een mail naar sportkampen@geloofshelden.nl met als onderwerp 'bijdrage reünieweekend' en in ieder geval je naam en telefoonnummer, zodat we je de helpende hand kunnen bieden.

Deelgenomen aan *
Persoonlijke gegevens
Voornaam *
Your answer
Achternaam *
Your answer
E-mailadres deelnemer *
Your answer
E-mailadres 1 ouders / verzorgers *
Your answer
E-mailadres 2 ouders / verzorgers (optioneel) *
Your answer
Mobiel nummer ouders / verzorgers (optioneel) *
Your answer
Mobiel nummer andere ouder / verzorger *
Indien geen 2e mobiele nummer, graag een vast telefoonnummer. Ook geen vast telefoonnummer, dan 'geen' invullen.
Your answer
Zorg gegevens
Medicatiegebruik, zo ja: welke, waarvoor en hoe vaak per dag *
Bij geen medicatiegebruik 'geen' invullen
Your answer
Dieet/Allergie *
Bij geen dieet/allergie 'geen' invullen
Your answer
Bijzonderheden of opmerkingen (die voor de leiding belangrijk is om te weten) *
Bij geen bijzonderheden of opmerkingen 'geen' invullen
Your answer
Betalingsgegevens
De automatische incasso's vinden plaats in de maanden november en december. Aanmeldingen voor 1 december vinden begin december plaats, aanmeldingen t/m 21 december vinden eind december plaats.

Indien de betaling door een derde/derden wordt gedaan, vul dan zijn/haar of hun gegevens in.
Akkoord incasso
Door akkoord te gaan geeft u toestemming aan Geloofshelden een incasso-opdracht te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven wegens deelname aan een sportkamp van Geloofshelden en aan uw bank om eenmalig een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van Geloofshelden.

Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen 56 kalenderdagen na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.

IBAN *
Your answer
Ten name van *
Your answer
Woonplaats *
Your answer
Ik ga akkoord met de incasso *
Algemene voorwaarden
Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden *
Je vindt deze op de website onder 'sportkampen/- dagen' en onder het kopje 'informatie en aanmelden'
Bevestiging
Wanneer je hieronder op verzenden klikt, krijg je een automatische (Google) bevestiging in beeld. Geloofshelden stuurt binnen 5 werkdagen (i.v.m. de sportkampen) een eigen bevestiging per mail. Geen reactie na 5 werkdagen? Stuur een mail naar sportkampen@geloofshelden.nl
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms