Прізвище, ім'я, по батькові *

Телефон та е-mail *

Місце роботи, посада / навчання *

Відділ / Факультет *

В яких формах співпраці Ви зацікавлені? *

Яка Ваша можлива роль у співпраці? *

Оберіть цікаві для вас напрями співпраці *

Підписуючи це, я усвідомлюю, що контактні дані, передані мною за допомогою цієї форми, не будуть розголошуватися третім особам, а будуть використані організаторами виключно для повідомлення інформації, на що даю свою згоду. *