オンライン診療 同意書
① 今回のオンライン診療は新型コロナウイルス感染症拡大防止のための
   臨時的なLINEによるビデオ通話を用いての診療です。
   ※2回に1回程度は対面診療をお願いします。

② 当院でのオンライン診療の対象者にならない方
  a. これまでに当院での対面診療歴がない方。
  b. 全身状態の悪い方、嘔吐頻回、咳き込みやゼーゼーがひどい方、
    発熱が数日継続している方。
    →来院して対面での診療をお願いします。
    また上記以外でも、オンライン診療の結果、ご来院をお願いすることがあります。

③ 予約は電話でお願いします。

④ 診療記録は、当院の電子カルテに記載します。

⑤ 薬局は当ビル1Fのメイプル薬局になります。

⑥ 支払いは1週間以内にお願いします。来院での支払い、または指定口座振り込み
  (振込み手数料は患者様の負担)になります。
  また診療費で自己負担が発生する場合には事務手数料として300円いただきます。

⑦ 支払いが確認後に、LINEの履歴は削除します。
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< 医療機関名 : むらしたこどもクリニック >
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