Vul dit formulier in en maak je aanvraag ontvankelijk:
Geef ons enkele momenten door wanneer je kan langskomen voor de bespreking in onze kantoren.
Doorniksesteenweg 214a, 8500 Kortrijk
In de week van: *
geef bijvoorbeeld in van "14/05" tot "18/05"
Your answer
maandag
dinsdag
woensdag
donderdag
vrijdag
09:00
10:00
11:00
13:00
14:00
15:00
16:00
Naam aanvrager: *
Your answer
Functie aanvrager: *
Indien andere geselecteerd, specifieer je antwoord:
Your answer
Contactgegevens aanvrager:
GSM / telefoon: *
Your answer
E-mailadres: *
Your answer
Adres van het project:
Straat + nummer *
Your answer
Postcode - gemeente: *
Adres voor facturatie:
Naam *
Your answer
Straat + nummer: *
Your answer
Postcode: *
Your answer
Gemeente: *
Your answer
KBO-nummer of BTW-nummer of rijksregisternummer: *
Your answer
Te bespreken onderwerpen / vragen: *
Your answer
Je contactpersoon kan je steeds om meer info vragen en zal je contacteren voor het vastleggen van een overlegmoment.
Akkoord *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Hulpverleningszone Fluvia. Report Abuse - Terms of Service