有球必應~歡樂氣球培力研習營報名表

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有球必應~歡樂氣球培力研習營報名表

桃園市脊髓損傷者協會~強力招生中~!!
課程時間:109/7/3(五) 10:00~15:00、109/7/29(三) 10:00~15:30
活動地點:桃園市桃園區大興西路三段與正光路路口(興光堡壘)
課程完全免費喔~~!!

姓名 *

身份證字號 *

出生年月日 *

請填寫西元年/月/日例如:1981/01/25

手機號碼 *

障別

第一類神經系統構造及精神、心智功能

第二類眼、耳及相關構造與感官功能及疼痛

第三類涉及聲音語言與構造及其功能

第四類循環、造血、免疫與呼吸系統構造及其功能

第五類消化、新陳代謝與內分泌系統相關構造及其功能

第六類泌尿與生殖系統相關構造及其功能

第七類神經、肌肉、骨骼之移動相關構造及其功能

第八類皮膚與相關構造及其功能

葷素食

葷

素

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報名場次

活動地點:桃園市桃園區大興西路三段與正光路路口(興光堡壘)

109/7/29 (三) 10:00~15:30進階氣球教學+防疫須知+基礎場佈

109/7/03 (五) 109/7/29(三)防疫須知+基礎氣球教學&進階氣球教學+基礎場佈

有無陪同者

有

無

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陪同者姓名

陪同者身份證字號(保險使用)

陪同者出生年月日(保險使用)

請填寫西元年/月/日例如:1981/01/25

有無學過氣球

有

無

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