多胎プレファミリー講座申し込みフォーム
開催日：2023年5月21日（日）1回完結
時間：10時00分～12時00分
対象：多胎児をご妊娠中のファミリー　※ ご出産後で多胎育児中の方は対象外ですのでご注意ください

お申し込み期限：2023年5月20日（土）23:59
お問い合わせ：kanto.tatai.net@gmail.com

※当日はZoomでのオンライン開催となります

講座終了後にクーポンなどを配布しますので、添付ファイルなどが受信できるメールアドレスをご入力ください。（携帯キャリアなどは受信できない場合がございますのでご注意ください）

Application form for multi-fetal pre-family course
Date: 21 May 2023 (Sunday), one day session
Time: 10.00am - 12.00pm
Target: Families who are pregnant with multiples * Please note that those who have given birth and are raising multiples are not eligible.

Registration deadline: 21 May 2023 (Saturday)
Enquiries: kanto.tatai.net@gmail.com

The event will be held online via Zoom on the day. This project is supported by the Welfare And Medical Service Agency

Coupons and other information will be distributed after the session, so please enter an email address that can receive attachments and other files. (Please note that mobile phone carriers may not be able to receive this information.)
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Email *
関東多胎ネットについて
当日の参加人数  Number of participants *
参加者氏名1　(ひらがなにてご入力ください）　　Name of the first participant *
参加者氏名2　(ひらがなにてご入力ください） Name of the second participant
参加者氏名3　(ひらがなにてご入力ください）Name of the third participant
参加者氏名4　(ひらがなにてご入力ください）Name of the forth participant
当日連絡が取れる電話番号 Phone number we can call on the event day *
参加予定者（複数回答可能）Participants *
Required
お住まいの地域（例：東京都港区青山）The city you live (ex. Aoyama, Minato-ku, Tokyo) *
ご出産予定日（出産後の方は対象外となりますのでご注意ください）
expected date of birth (Please note that this class does not apply to those who have given multiples' birth already)
 *
MM
/
DD
/
YYYY
該当するものにチェックをお願いします Please tick the one applies *
多胎の人数 Numbers of babies *
膜性・卵性・性別（例：DD・二卵性・男女など）不明の場合は不明と記載
Type of your babies (MM/DD/MD/DD, identical/fraternal, male/female, etc.) If unknown, state unknown
出産予定の病院（任意回答）
Hospital where the baby is due to be delivered (optional answer)
この講座をどちらで知りましたか？（複数回答可）
How did you know this class? (multiple answers availabe)
 *
Required
今心配なこと、困っていること、当日に期待する内容や聞きたいことなどありましたらご記入ください
Please indicate any concerns or problems you have at the moment, what you expect from the day and what you would like to hear. 
（外国人の方のみお答えください）
Can you understand a session in Japanese or do you need English support?
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お申込みありがとうございました。 Thank you for your application.
送信ボタンを押していただいたのち、当日のzoomアドレスが記載された「申込み完了のお知らせ」が届きます。届かない場合は迷惑メールフォルダをご確認後、kanto.tatai.net@gmail.comまでご連絡をお願いいたします。

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