Formulaire de dépôt de candidature pour le Comité des Partenaires de la mobilité
Vous souhaitez participer aux réflexions relatives à la mobilité sur le territoire et déposer votre candidature pour le comité des partenaires de la mobilité. Nous vous remercions de compléter l'ensemble des informations demandées et de confirmer l'envoi de votre candidature en cliquant sur "envoyer" à la fin du questionnaire.

Règlement et modalités disponibles sur le site de la CCSA:  https://cc-sudavesnois.fr/

Clôture des candidatures le 21 février - Tirage au sort le 5 mars 2025
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nom *
Prénom *
Date de naissance *
MM
/
DD
/
YYYY
Numéro de téléphone *
Adresse *
Pour rappel: L’objectif est d’avoir une répartition équitable des représentants des habitants sur le territoire, c’est pourquoi trois représentants seront tirés au sort selon les critères suivants :

  • 1 personne issue des communes de plus de 10 000 habitants
  • 1 personne issue des communes comptant entre 2 000 et 10 000 habitants
  • 1 personne issue des communes comptant moins de 2 000 habitants

Captionless Image
Adresse e-mail *
Je me porte candidat(e) au tirage au sort de la constitution du comité des partenaires de la mobilité *
Required
Informations RGPD
Les informations recueillies sur ce formulaire sont enregistrées dans un fichier automatisé par la CC Sud-Avesnois pour la constitution de son comité des partenaires. La base légale est le consentement. Les données collectées seront conservées jusqu'en 2026. Vous pouvez accéder aux données vous concernant, les rectifier, demander leur effacement ou exercer votre droit à la limitation du traitement de vos données en contactant  j.brechoire@cc-sudavesnois.fr. Si vous estimez que vos droits informatiques et libertés ne sont pas respectés, vous pouvez adresser une réclamation à la cnil.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms