Declaración Jurada Usuarios 10-11/07/2021
Residencia en comuna de Lo Barnechea y sintomas Covid 19
Nombre Completo
mail usuario club
Rut
Fecha
MM
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DD
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Eres residente de la comuna de Lo Barnechea
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Formulario Síntomas Covid-19: 1- ¿Ha presentado alguno de los siguientes síntomas recientemente (últimas 24 horas)? (si usted tiene fiebre, o tiene dos o más síntomas de los descritos, no debe salir de su casa y avisar a su médico correspondiente):
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2- ¿Ha tenido contacto estrecho con una persona confirmada con COVID-19? (si usted ha tenido contacto estrecho, no debe salir de su casa y avisar a la autoridad sanitaria)
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Confirmación de declaración:
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