Scheda per segnalazioni
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Luogo dove sono avvenuti i fatti a cui si riferisce la segnalazione *
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Delega
Nel caso in cui i fatti descritti riguardino situazioni particolarmente delicate e personali riferite ad altra persona, la segnalazione deve essere corredata di espressa delega, a tal fine è possibile utilizzare i campi qui sotto.
Il sottoscritto
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nato a
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Residente a
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delega la persona indicata a ricevere informazioni su quanto segnalato
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