Inscription séjour jeûne et randonnée

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Bonjour,

--- MES SÉJOURS DE JEÛNE ET RANDONNÉE SONT ACTUELLEMENT INDISPONIBLES ---

Pour toutes questions, contactez moi :

- par email sur julieheinrich.contact@gmail.com

- par téléphone au +33 6 44 72 05 56

Julie Heinrich

A quel séjour souhaitez-vous vous inscrire? *

Indisponible

Prénom *

Nom *

Age *

Adresse email *

Numéro de téléphone *

Adresse *

Code postal *

Ville *

Quel type de chambre souhaitez-vous? (Le tarif de l'hébergement est en plus de l'accompagnement) *

Chambre individuelle lit double, salle de bain privative (630€)

Chambre individuelle lit double, salle de bain partagée (570€)

Chambre partagée lits simples, salle de bain privative (500€)

Tarif couple chambre double (800€, soit 400€/pers)

Je suis sous traitement médical pour la pathologie suivante :

Merci de cocher les cases suivantes : *

J’atteste être en mesure de marcher au minimum 2 heures par jour, être en bonne santé et je m’engage à assurer mes responsabilités personnelles et en groupe.

Je confirme mes déclarations étant sincères et véritables et dégage Julie Heinrich de toute responsabilité à ce sujet.

Required

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms