Регистрация на участие в конференции 21 и 22 апреля 2018 г. в Самаре
"Особенности формирования гендерной идентичности детей
в современном мире: психоаналитический подход"
Email address *
Как вас зовут *
Ф.И.О. полностью
Your answer
Откуда вы?
Например, Самара, или другой город
Your answer
Контактный телефон
Your answer
Дополнительный способ связи
Your answer
Являетесь ли Вы членом ЕКПП?
Вы практикуете психоанализ?
Ученая степень, ученое звание, квалификация
Your answer
Если Вы студент, изучающий психоанализ, укажите, пожалуйста, ВУЗ.
Your answer
Напишите, если вам нужна помощь при бронировании номера в гостинице (одно-, двухместный, люкс и т.п.), размещении в квартире
Your answer
Дата и время прибытия (только для гостей Самары)
MM
/
DD
/
YYYY
Time
:
Дата и время убытия (только для гостей Самары)
MM
/
DD
/
YYYY
Time
:
Ваше участие в конференции: (слушатель, докладчик) *
Дополнительно
Например, если Вы регистрируетесь от организации, здесь можно указать ее название
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google.