毛蟲藝術心理諮商所-講師派遣申請表
感謝您的邀請,請填寫下列資訊,協助毛蟲瞭解您的課程需求!若為雙北以外的邀約,毛蟲期待至少有三小時的課程時間安排。
申請單位名稱 *
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業務承辦人姓名 *
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聯繫電話 *
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E-mail *
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課程辦理日期(含年月日) *
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起迄時間(範例:14:00~17:00,雙北以外的地區,期待至少3小時的課程安排) *
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課程主題 *
課程期待 *
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課程形式 *
講座對象 *
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參與課程人數 *
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課程舉辦地點 *
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地址(請填寫詳細地址,便於講師前往) *
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講師鐘點費(範例:2000/時) *
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鐘點費支應總時數(範例:共支應3小時) *
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指定講師(不指定者,免填)
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場地設備(可複選) *
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其他費用(可複選) *
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補充事項
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