Amader Nikli Blood Donor Club
নিকলী, কিশোরগঞ্জ # ফোন : 01552316549 # ই-মেইল : amadernikli@gmail.com
রক্তদাতার নাম *
রক্তদাতার পিতার নাম
রক্তের গ্রুপ *
জন্মতারিখ *
MM
/
DD
/
YYYY
রক্তদাতার ঠিকানা *
পূর্বে রক্ত দিয়ে থাকলে তারিখ
MM
/
DD
/
YYYY
মোবাইল নম্বর *
ই-মেইল
উপরোক্ত তথ্যগুলো স্বেচ্ছায় পূরণ করেছি। আমি "আমাদের নিকলী ব্লাড ডোনার ক্লাব"র শর্তসমূহ মেনে চলবো। রক্তগ্রহিতাদের প্রয়োজনে সাধ্যমতো এগিয়ে আসার চেষ্টা করবো।
** প্রতি শনিবার রক্তদাতাদের আপডেট তালিকা ডোনার ক্লাব পেজে প্রকাশ করা হবে।
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy