Wniosek Kandydata o przyjęcie do Szkoły Muzycznej I st. w Kamieniu
Wniosek wypełnia rodzic lub opiekun prawny.
Dane osobowe Kandydata:
Imię lub imiona: *
Nazwisko: *
PESEL: *
numer pesel
Data urodzenia: *
MM
/
DD
/
YYYY
Miejsce urodzenia: *
Adres zamieszkania: *
np. Kamień 376, 36-053 Kamień lub ul. Karkowska 65/9, 35-006 Rzeszów
Adres do korespondencji:
Wymagane jeśli inny niż zamieszkania
Telefon (bez odstępów): *
Adres e-mail: *
Szkoła ogólnokształcąca: *
nazwa szkoły, do której aktualnie uczęszcza Kandydat
Klasa: *
do której aktualnie uczęszcza w szkole ogólnokształcącej.
Imię i nazwisko ojca/opiekuna prawnego: *
Imię i nazwisko matki/opiekuna prawnego: *
Instrumenty na których kandydat chce się uczyć grać: *
należy wybrać przynajmniej 2
Required
Instrument preferowany: *
wpisać jeden z wybranych powyżej
Czy kandydat uczył się grać na instrumencie?
Clear selection
Na jakim instrumencie? (pole wymagane jeśli kandydat uczył się grać)
Czy kandydat posiada swój instrument?
nazwa posiadanego instrumentu
Szczególne zainteresowania kandydata:
Informacja o ewentualnych dysfunkcjach:
np. ADHD, dysleksja, dysgrafia, inne
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy