大園國小突發事件告知（線上初步登記）

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大園國小突發事件告知（線上初步登記）

本表單僅為初步登記，不能取代正式通報流程。送出後請立即電話通知生教組(分機311)或輔導組(611)，
經確認後才完成通報程序。

填寫人姓名 *

職稱／任教班級 *

例：五年級505導師、學務處

聯絡分機或手機 *

方便回撥確認

事件發生／知悉時間 *

YYYY

Time

事件發生地點

當事人姓名 *

可填多人，格式：姓名／班級（學生才填）／身分角色
例：王小明／五年3班／被行為人、陳老師／—／通報人
學生只需姓名+班級，其餘資料校內學生查詢系統可查，不必重複填寫

事件概述 *

請詳實描述經過、關係人、時間、地點，可直接使用真實姓名，不用自己匿名

請確認以下事項 *

已知悉：送出後我會立即電話通知生教組(分機311)或輔導室(611)，經確認後才算完成通報

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