Inschrijvingen Chirokamp 2017
Schrijf je hier in voor ons fantastische Chirokamp in Meeuwen-Gruitrode (Pexhofweg 5, 3670 Meeuwen-Gruitrode)!
Naam
Your answer
Voornaam
Your answer
Straat + huisnummer
Your answer
Postcode
Your answer
Gemeente
Your answer
Geboortedatum
MM
/
DD
/
YYYY
Rijksregisternummer
xx.xx.xx-xxx.xx
Your answer
Chirogroep
Voor Kerels en Tiptiens die ouder zijn dan 16 jaar: mag mijn kind roken op kamp? (voor de leden die jonger zijn wordt roken sowieso niet toegestaan!)
Mijn kind eet vegetarisch
Carpool
Ik wil deelnemen aan de carpool op
Aantal zitplaatsen
Als je deelneemt aan de carpool, geef dan het aantal vrije zitplaatsen aan. Dit wil zeggen: hoeveel Chiro-kinderen kan je meenemen in je auto (eigen kinderen inclusief dus)?
Familienaam ouder 1
Your answer
Voornaam ouder 1
Your answer
Familienaam ouder 2
Your answer
Voornaam ouder 2
Your answer
E-mailadres ouder 1
Zorg zeker dat dit e-mailadres nog in gebruik is en regelmatig wordt bekeken.
Your answer
E-mailadres ouder 2
Vul hier eventueel een extra e-mailadres in.
Your answer
Telefoonnummer
Waarop u zeker bereikbaar bent tijdens de kampperiode. (0xxx/xxxxxx)
Your answer
Telefoonnummer 2
Vul hier eventueel een extra telefoonnummer in. (0xxx/xxxxxx)
Your answer
Medische info
Op kamp is steeds een verpleegster aanwezig. Alle medische info wordt door haar verzameld en zij staat de leiding steeds met raad en daad bij.
Naam & voornaam huisarts
Your answer
Telefoonnummer huisarts
Your answer
Bloedgroep en resusfactor
Your answer
Aandachtspunten
Zijn er aandachtspunten waar de leiding rekening mee dient te houden: Vlug moe, bedwateren, slaapwandelen...
Your answer
Ziekten
Zijn er ziekten te melden? Astma, suikerziekte, hooikoorts, huidaandoeningen, epilepsie, hartaandoeningen, of andere?
Your answer
Geneesmiddelen
Moet uw kind tijdens het bivak geneesmiddelen innemen? Zo ja, welke, hoe dikwijls, hoeveel?
Your answer
Allergieën
Is uw kind overgevoelig of allergisch voor bepaalde geneesmiddelen, levensmiddelen of andere stoffen?
Your answer
Wat moeten we zeker weten over de bovenstaande aandoeningen? Wat moet er gebeuren in noodsituaties?
Your answer
Vaccinatie
Werd uw kind gevaccineerd tegen tetanus?
Indien ja
In welk jaar werd uw kind voor het laatst gevaccineerd?
Your answer
Wij geven toestemming aan de leiding om bij hoogdringendheid aan onze zoon of dochter een dosis via de apotheek vrij verkrijgbare pijnstillende en koortswerende medicatie toe te dienen:
U gaat ermee akkoord dat de ouders zullen instaan voor medische kosten (geneesmiddelen, dokterskosten) indien deze geen oorzakelijk verband hebben met de kampactiviteiten.
Required
Andere inlichtingen of opmerkingen.
Your answer
Activiteiten
Mijn zoon/dochter mag deelnemen aan volgende activiteiten (aanvinken wat past):
Foto's
Tijdens het kamp worden altijd veel foto's genomen. Ik vind het goed dat foto's met mijn kind gepubliceerd worden op:
Schooltoelage
Indien je recht hebt op een schooltoelage, ontvang je 10 EUR korting per kind. Is dat zo?
Required
Kampreglement
Ik verklaar mij akkoord met volgend kampreglement. Dit reglement werd opgemaakt in samenspraak met de hele leidingsploeg. De strikte naleving hiervan wordt dan ook verwacht, zowel van de leden als van de leiding. Het maken van vuur op het terrein is verboden zonder de aanwezigheid van de leiding. De leden verlaten het terrein niet, behalve met toestemming of onder toezicht van de leiding. Meenemen van een GSM, fototoestel of andere elektronica op chirokamp gebeurt steeds op eigen risico. Tot en met rakwi neemt de leiding GSM's af voor de duur van het kamp.Tito, Keti en Aspi achten we volwassen genoeg om niet te GSM'en tijdens activiteiten. GSM's van leden worden niet opgeladen. Er wordt niet gerookt op het terrein. Drugs zijn ten strengste verboden, deze leveren je een retourticket op. Indien uw zoon / dochter zich vrijwillig en ongemerkt aan het toezicht van de leiding onttrekt, kan de leiding niet verantwoordelijk gesteld worden bij ongevallen.
Required
Nog opmerkingen?
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms