2017年度コミュニティカフェ開設講座(千葉)受講申し込みフォーム
※受講希望の方は下記項目をお知らせください。英数字はすべて半角入力。□の枠は字数制限はありません。
 回答のコピーを自動送信後、後日、受講の詳細についてお知らせします。
※お預かりした個人情報は、講座や研究会等の案内、コミュニティカフェ情報の送付のみに使用します。
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お名前(漢字)
漢字で記入。姓と名の間は全角1字分空けてください。例:田中 太郎
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お名前(ひらがな)
ひらがなで記入。姓と名の間は全角1字分空けてください。例:たなか たろう
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所属・職業等
具体的に記入してください。所属・職業等がない方は「なし」と記入。
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年齢
半角数字のみで記入。例:45
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連絡先TEL
なるべく携帯電話でお願いします。半角の数字と「-」で記入。例:090-1234-5678
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住所
市町村と町名までで、番地・マンション名等は不要です。千葉県外の方は、都道府県から記入してください。例:千葉市中央区中央、東京都港区芝公園
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この講座を知った経緯(その他の場合は、具体的に記入)
Required
欠席する日
あらかじめ受講できない日がわかっていたら、チェックを入れてください。9月17日(日)と9月23日(土祝)のカフェの見学は、半日でも構いません。団体内、家族・友達と交代での受講も可能です。
Required
作文「受講動機や開きたいコミュニティカフェ、自己紹介等」。指導上の参考にさせていただきますので、必ず書いてください。
指導の参考にさせていただきますので、短くてもよいので、400字以内でなるべく書いてください。下の枠に記入しにくい方は、下の枠に「別送」と記入し、Word等の文書にまとめ、 kombuyama@furepla.jp までファイル添付でお送りください。
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