ÉTÉ  2023 - Formulaire d'inscription Hi5 Bike Club
SUIVI D'INSCRIPTION : Toutes les réponses au formulaire sont bien reçues. À moins d'avis contraire dans les 48 heures suivant votre inscription, votre place est confirmée et réservée. L'envoi des facturations peut prendre jusqu'à 14 jours suivant votre inscription

PAIEMENT : Une fois ce formulaire complété, vous recevrez votre facturation par courriel dans un délai de 14 jours. Les options de paiement sont virement interac, chèque, argent comptant. Nous avons également la possibilité d'accepter les paiement par carte de crédit pour accommoder quelques personnes

RAPPEL : La license récréative de la FQSC est obligatoire pour participer aux activités du Hi5 Bike Club
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Informations sur le participant
Prénom de l'enfant *
Nom de l'enfant *
Adresse courriel parent *
Identifier le(les) activités et/ou forfaits sélectionné(s). *
Required
SVP, sélectionner le mode de paiement *
Required
Afin de nous aider à compléter une première division des groupes, merci de déterminer le niveau de votre enfant selon les indices suivants (ou indiquer le niveau du groupe Hi5 en 2022)
Débutant : est capable de pédaler et freiner de façon autonome, ne connait pas ou ne maitrise pas les habiletés de base (virage, freinage, position, saut), doit pratiquement toujours pédaler en pump track, a peu ou aucune expérience en sentier, n'est pas capable de monter au sommet ou peut y arriver avec assistance. Ses défis pour 2023 sont de bien maitriser son vélo, grimper au sommet sans assistance, apprendre à faire des petits sauts et petites drops, descendre une Raph ou Shaman en parfait contrôle

Intermédiaire : maitrise les habiletés de base (virage, freinage, position, pump track avec section sans pédaler, piste de saut verte), est capable de monter au sommet à une reprise par sortie et est à l'aise dans les sentiers suivants ; Familiale, Queue de Castor, Ti-Louis, Raph. Ses défis pour 2023 sont Shaman, Fabuleuse, Kamasutrail, Maelstrom, Belzébrute, jump line bleue, Sauce Piquante

Avancé : Est en parfait contrôle dans tous les sentiers de niveau intermédiaire ou moins,  est en mesure de descendre certains sentiers noirs ou des sections difficiles, est en contrôle dans une jump line bleue, est à l'aise dans les sentiers suivants ; Maelstrom, Kamasutrail, Belzébrute, Basse SG, Sauce piquante. Ses défis pour 2023 sont ; SG, Léon, Slab City, Pad Religion, Végétalienne, Voisine

Pro : Son talent fait tourner les têtes, est à l'aise dans tous les sentiers noirs et moins incluant les suivants ; SG, Pad Religion, Slab City, Végétalienne, Voisine, Basse Valkyrie, Passerelle, jump line noire. Ses défis pour 2023 sont Viking, LB1, LB2, Gold City, et aimerait explorer en tout ou en partie la King King, Nosferatu,  Habanero

Identifier le niveau de votre enfant
Date de naissance de l'enfant *
MM
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DD
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YYYY
Âge de l'enfant (au 15 mai 2023) *
Informations parents
Prénom parent *
Nom parent *
Téléphone cellulaire parent #1 *
Téléphone cellulaire parent #2 *
Autre contact en cas d'urgence
Lien avec l'enfant
Prénom autre contact d'urgence
Nom autre contact d'urgence
Téléphone cellulaire autre contact d'urgence
Formulaire médical enfant
Le participant souffre-t-il de problème de santé connu? *
Required
Si oui, identifier le problème de santé et les signes et symptômes que nos entraineurs doivent porter une attention particulière
Le participant souffre-t-il d'allergie connue? *
Si oui, identifier l'allergène et les signes et symptômes que nos entraineurs doivent porter une attention particulière
Le participant a-t-il toujours une Épipen avec lui?
Clear selection
À quel endroit l'Épipen est-il rangé?
Le participant est-il sous médication? *
Si oui, identifier la médication et les effets secondaires observés chez votre enfant auxquels nos entraineurs devraient porter une attention particulière
Le participant a-t-il déjà souffert de blessures musculo-squelletique, neurologique ou autres dans le passé? *
Si oui, identifier la blessure (exemple: sans si limiter; commotion cérébrale, fracture, luxation, dislocation, foulure, entorse, crise de panique, crise d'asthme, difficulté respiratoire, etc)  
Autorisation d'intervention
J'autorise l'équipe de Hi5 Bike Club à prodiguer à mon enfant tous les soins nécessaires. Je l'autorise également à prendre la décision de transporter mon enfant en ambulance ou autrement dans un établissement hospitalier ou de santé communautaire si le transport est jugé nécessaire *
Required
Consentement et exonération de responsabilité Développement Sports Extrêmes Québec, et son appellation commerciale ; Hi5 Bike Club
RECONNAISSANT que le vélo est un sport dangereux, je conviens que Développement Sports Extrêmes Québec. , ses agents, ses préposés et ses employés n'assumeront  aucune responsabilité envers MOI (participant  inscrit) pour les dommages ou blessures découlant directement ou indirectement de ma participation aux exercices et manoeuvres réalisés durant les activités de Hi5 Bike Club., qu’il s’agisse de dommages ou de  blessures découlant de ma participation aux activités ou à tout autre programme se déroulant sur la neige, à la rampe d’eau ou aux alentours ou relativement à la formation sur le trampoline. Je conviens également de libérer de toute responsabilité Développement Sports Extrêmes Québec., ses gestionnaires, ses entraineurs et ses employés relativement aux mesures, aux  réclamations et aux demandes  que je pourrais présenter suite à des dommages ou à des blessures. Je comprends que cette entente  lie  mes héritiers et ayants droit, et devrait s’appliquer au profit de Développement Sports Extrêmes Québec,  de ses gestionnaires et de ses employés ainsi que de ses  successeurs et cessionnaires. Je conviens également que Développement Sports Extrêmes Québec. n’est pas  et ne sera pas réputé garantir les équipements qui seront utilisés lors des activités de Hi5 Bike Club. et que Développement Sports Extrêmes Québec n’est pas responsable de l’équipement ni des  articles personnels volés ou perdus.

Développement Sports Extrêmes Québec se réserve le  droit d’utiliser les photos prises dans le cadre des activités offertes à des fins publicitaires ou pédagogiques.
En cochant la case ci-dessous, j'affirme avoir lu et accepté les conditions et la totalité du contenu du consentement et d'exonération de responsabilité Développement Sports Extrêmes Québec. ci-dessus. J'affirme également être majeur (18 ans et +) ou être le tuteur du participant inscrit :* *
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Remarque supplémentaire
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