แบบฟอร์มคำร้องขอสนับสนุนน้ำอุปโภค-บริโภค(น้ำดื่ม/น้ำใช้)

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

คำอธิบาย : ท่านสามารถกรอบแบบฟอร์มเพื่อขอความช่วยเหลือน้ำอุปโภค-บริโภค(น้ำดื่มหรือน้ำใช้)

ชื่อ-สกุล *

เลขบัตรประจำตัวประชาชน *

ที่อยู่ *

เบอร์โทรศัพท์ *

จำนวนบุคคลในครัวเรือน *

ได้รับความเดือนร้อนเนื่องจากน้ำอุปโภค-บริโภคดังนี้
*

น้ำอุปโภค-บริโภคไม่พอใช้ในครัวเรือน

น้ำปะปาไม่ไหล

อื่นๆ:

โปรดเลือกประเภทของน้ำ น้ำอุปโภค(น้ำใช้)หรือน้ำอุปโภค(น้ำกิน)
*

น้ำอุปโภค(น้ำใช้) น้ำที่ใช้ในครัวเรือนทั่วไป

น้ำบริโภค(น้ำกิน,น้ำปะปา)

อื่นๆ:

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report