XVI Jornadas sobre Cardiopatías Congénitas de Menudos Corazones "Ampliando la mirada"
Rellena, por favor, los datos de todas las personas (mayores y menores de edad) que acudiréis. También indícanos el taller en el que queréis participar y confírmanos si asistiréis al aperitivo que se celebrará para clausurar la Jornada.
Datos Persona adulta 1
Nombre *
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Apellidos *
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Teléfono *
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Correo electrónico *
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Comunidad autónoma de residencia *
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¿A qué taller desea asistir? (Se realizará siempre que haya un mínimo de 10 asistentes). El taller de nutrición está completo. *
Datos Persona adulta 2
Nombre
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Apellidos
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Teléfono
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Correo electrónico
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Comunidad autónoma de residencia
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¿A qué taller desea asistir? (Se realizará siempre que haya un mínimo de 10 asistentes). El taller de nutrición está completo.
Menores de edad asistentes
Nombre Menor con cardiopatía
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Apellidos Menor con cardiopatía
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Fecha de nacimiento Menor con cardiopatía
MM
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Indica, por favor, la cardiopatía que tiene
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Nombre Menor asistente 2
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Apellidos Menor asistente 2
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Fecha de nacimiento Menor asistente 2
MM
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Nombre Menor asistente 3
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Apellidos Menor asistente 3
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Fecha de nacimiento Menor asistente 3
MM
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¿Asistiréis al aperitivo organizado a las 20:15 para cerrar la Jornada? *
Si quieres comentarnos algo, por favor, hazlo aquí
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