Форма реєстру постраждалих осіб Фінмайдан
ІД КОД *
Для Юрособи - код ЄДРПОУ. Для фізособи - ІД Код.
Your answer
Прізвище *
Прізвище ФО
Your answer
Ім'я *
Ім'я ФО, Найменування ЮО
Your answer
По Батькові *
По Батькові ФО
Your answer
Клас *
Клас постраждалого
Дата народження *
Дата народжєення ФО або створення ЮО
MM
/
DD
/
YYYY
ІД Заявника *
Паспорт для ФО, Номер свідоцтва - для ЮО
Your answer
Дата ІДЗ *
Дата видачі реєстраційного документу
MM
/
DD
/
YYYY
Електронна пошта *
Засіб електронного звязку
Your answer
Телефон *
Основний телефон для заоротнього звязку
Your answer
Тип відповідача *
До кого особа заявляє претензію
Назва відповідача *
Назва банку, кредитної спілки, державного органу, до якого маєте претензію
Your answer
Підстава *
Документ, що обгрунтовує вимогу
Дата вимоги *
Дата виникнення підстави
MM
/
DD
/
YYYY
Сума *
Сума вимоги, претензії, завданої шкоди
Your answer
Валюта вимоги *
Вказати валюту вимоги-шкоди
Причина шкоди *
Required
Додаткова Інформація
Довільний опис обставин, які Ви вважаєте суттєвими щодо способу нанесення Вам шкоди
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service