Скерування пацієнта
користуючись даною формою, Ви можете скерувати пацієнта за допомогою до Центру хірургії ока проф. Загурського
Прізвище, ім'я, по батькові пацієнта *
Your answer
Контактний телефон пацієнта
Your answer
Діагноз
Your answer
Скерувати пацієнта на: *
Required
Примітки
Your answer
Прізвище, ім'я, по батькові лікаря
Your answer
Місце роботи лікаря
Your answer
Контактний телефон лікаря *
Your answer
Контактний e-mail лікаря *
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms