Скерування пацієнта
користуючись даною формою, Ви можете скерувати пацієнта за допомогою до Центру хірургії ока проф. Загурського
Прізвище, ім'я, по батькові пацієнта
Your answer
Контактний телефон пацієнта
Your answer
Діагноз
Your answer
Скерувати пацієнта на:
Required
Примітки
Your answer
Прізвище, ім'я, по батькові лікаря
Your answer
Місце роботи лікаря
Your answer
Контактний телефон лікаря
Your answer
Контактний e-mail лікаря
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms