1. Czy kiedykolwiek Pan/Pani słyszał/a o takiej instytucji jak dom dla matek z małoletnimi dziećmi i kobiet w ciąży?

2. Czy wie Pan/Pani jakie usługi świadczy dom dla matek z małoletnimi dziećmi i kobiet w ciąży?

(w przypadku odpowiedzi „tak” proszę o odpowiedź na pytanie nr 3, a w przypadku odpowiedzi „nie” proszę przejść do pytania nr 4)

3. Proszę zaznaczyć jakie usługi wg Pana/Pani świadczy dom pomocy dla matek z małoletnimi dziećmi i kobiet w ciąży

(proszę zaznaczyć tylko w przypadku zaznaczenia odpowiedzi „tak” w pytaniu nr 2)

4. Czy wie Pan/Pani z jakiego powodu osoba, może zostać skierowana do domu dla matek z małoletnimi dziećmi i kobiet w ciąży? Proszę zaznaczyć odpowiedzi, które uznaje Pan/Pani za właściwe.

5. Czy ma Pan/Pani wiedzę czy na terenie Powiatu Limanowskiego funkcjonuje domu dla matek z małoletnimi dziećmi i kobiet w ciąży?

6. Czy zna Pan/Pani wśród osób z własnego otoczenia (krewni, znajomi, sąsiedzi) osoby, które przebywają w domu dla matek z małoletnimi dziećmi i kobiet w ciąży?

7. Czy zna Pan/Pani wśród osób z własnego otoczenia (krewni, znajomi, sąsiedzi) osoby, które mają potrzebę umieszczenia w domu dla matek z małoletnimi dziećmi i kobiet w ciąży?

8. Czy wg Pana/Pani na terenie Powiatu Limanowskiego istnieje potrzeba utworzenia dla matek z małoletnimi dziećmi i kobiet w ciąży?

9.  Proszę podać swoją płeć

10. Proszę podać swój wiek

11. Proszę podać swoje miejsce zamieszkania

12. Proszę podać swoje wykształcenie