Solicitud de contacto y/o inicio de atención con Gabinete Galatea
Desde el Gabinete Galatea (
www.gabinetegalatea.es
), con el objetivo de mostrarnos aún más accesible para tod@s, hemos decidido complementar el tradicional contacto (telefónico y presencial) con el uso de la tecnología.
De este modo, si así lo desea, puede cumplimentar este breve cuestionario que nos permitirá disponer de información previa muy útil para dar respuesta a sus necesidades.
Naturalmente, si necesita hablar directamente con nosotr@s, estamos disponibles en el 649707059 /922610117. También puede contactar con nosotr@s en el email
contacto@gabinetegalatea.es
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Nombre (sin apellidos)
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De la persona que cumplimenta el cuestionario
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Edad
De la persona que cumplimenta el cuestionario
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Teléfono
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Correo electrónico
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Necesidad de ayuda
Indique con la mayor brevedad posible la necesidad, preocupación y/o propósito que le motiva a solicitar ayuda profesional
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Tipo de atención
Señale a grandes rasgos el/los tipo/s de atención que a priori considera que necesita para atender su demanda de ayuda. Ante cualquier duda puede consultar nuestros servicios en el siguiente enlace
http://gabinetegalatea.es/servicios/
Atención Psicológica
Atención Psicopedagógica
Atención Logopédica
Fortalecimiento
No lo tengo claro, necesito más información...
Modalidad de atención preferida
Atención Presencial
Atención Online
Me es indiferente...
Clear selection
Día y hora de preferencia de contacto telefónico
Indique el día y hora en el que le vendría bien que contactáramos telefónicamente con usted
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Día y hora de preferencia de sesión
Indique el día y hora de sesión que se adaptaría mejor a su dinámica y/o necesidades
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Preferencia de profesional
Señale, si así lo considera, preferentemente que profesional le gustaría que le atendiera
Jonay
Vanesa
Ariana
Tamara
Merche
Lisset
Verónica
No tengo preferencias al respecto...
Observaciones
Indique cualquier información que le gustaría que tuviéramos presente a la hora de atender su demanda de ayuda y/o atención
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Consentimiento
*
Doy mi consentimiento explícito para que los datos personales aportados en este cuestionario sean utilizados con el fin de facilitar el contacto conmigo a través de los medios solicitados para atender mi demanda de ayuda, apoyo y/o mejora
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