שאלון אנונימי - מסלול נשאי COVID-19 (קורונה) בלב השרון
לתושבינו היקרים שהתגלו כנשאים,
ראשית נאחל לכם החלמה מהירה וקלה וחיבוק וירטואלי גדול מאיתנו והקהילה.

אנו במועצה נמצאים לרשותכם לסיוע לכל צורך ופנייה, אל תהססו לפנות אלינו בתקופה זו,
מתנדבים ותושבי המועצה יישמחו להיות לצידכם ולצד משפחותיכם.

לטובת כלל התושבים ולמיגור ההדבקות, מצ"ב שאלון אנונימי, בו הינכם מתבקשים למלא תאריכים ומסלולכם:
רישום מקומות בהם ביקרתם טרם ההודעה על הבידוד, על מנת שנייצר מסלולים ומי שבסיכון ומסכן יוכל להיכנס לבידוד.

יחד נמגר את התופעה.

שלכם,
עמיר ריטוב
ראש המועצה
שם היישוב בו את/ה גר/ה *
תאריך כניסה לבידוד *
MM
/
DD
/
YYYY
תאריך אימות הבדיקה *
MM
/
DD
/
YYYY
נא מלא/י תאריכים ומקומות בהם שהית *
האם יש עוד אנשים מבני הבית שחלו בקורונה? *
אם כן, כמה אנשים? (אם לא, נא לרשום לא רלוונטי) *
האם הינך זקוק/ה לסיוע כלשהו? *
אם כן, מלא/י את פרטיך ע"מ שנוכל ליצור עימך קשר (במידה ולא יש לרשום לא רלוונטי) *
הערות כלליות
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy