ORDEN DE COMPRA PRÓTESIS EXTERNA DE SENO POST-MASTECTOMIA
AQUÍ PODRÁS INGRESAR TODOS LOS DATOS PARA REALIZAR EL PEDIDO DE LA PRÓTESIS EXTERNA DE SENO Y SU PEGANTE CORPORAL. POR FAVOR RESPONDE TODAS LAS PREGUNTAS PARA PODER TRAMITAR TU PEDIDO.
NOMBRE COMPLETO *
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TELÉFONO CELULAR *
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DIRECCIÓN DE ENTREGA *
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CIUDAD Y PAÍS *
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CORREO ELECTRÓNICO *
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QUE PRÓTESIS NECESITA *
QUE TAMAÑO DE PRÓTESIS NECESITA *
FORMA DE PAGO *
CÓDIGO DE PROMOCIÓN (Si tiene algún código de promoción por favor ingresarlo)
Your answer
ENTIENDE QUE EL VALOR DE LA PUBLICACIÓN EQUIVALE A UNA (1) PRÓTESIS Y UN (1) PEGANTE CORPORAL Y SI NECESITA VARIAS PRÓTESIS DEBE INDICARLO EN LAS OBSERVACIONES? *
OBSERVACIONES (Si tiene algo mas que añadir por favor diligencie en este espacio)
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