北杜市南アルプスユネスコエコパーク地域連絡会主催登山道保全ワークショップ参加申し込みフォーム
本フォームは、北杜市南アルプスユネスコエコパーク地域連絡会主催、一般社団法人北杜山守隊実施の登山道保全ワークショップの参加申し込みフォームです。

【ワークショップ概要】
　開催日時
　① 2024 年 10 月 19 日（土）8:30〜17:00 
　② 2024 年 10 月 25 日（金）8:30〜17:00 
　開催地　：山梨県北杜市 日向山登山道
　集合場所：尾白川渓谷駐車場 8:30　（住所：山梨県北杜市白州町白須１８９１）
　参加費    ：北杜市民の方：一人 3,000円（税込み）、市外在住の方：一人15,000円（税込み）
　イベント参加に伴う傷害保険加入料を含みます。
　※支払いは実施後に銀行振り込みとなります。
　お問い合わせ: 北杜山守隊  info@hokuto-yamamoritai.org
　※安全性確保の観点から、参加は小学生5年生以上とさせていただきます。
　　なお、小中学生が参加される場合は、必ず親御さまのご同行をお願い致します。

【定員】10名　
　※北杜市民の方は、住所が確認できるものをご持参ください。

【お申し込み】
　先着順で承ります。 
　なお、過去に実施した「THE NORTH FACEとの包括連携事業ワークショップ」や、「北杜山守隊の
　ワークシ　ョップ」など、同様のイベントに参加されたことがある方のお申し込みはできません。
　お申し込み内容を確認させて頂き、参加確定のメールをお送り致します。 

※当フォームに入力頂いた個人情報の取り扱いについては、プライバシーポリシーをご参照下さい。
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Email *
参加希望日を選択してください *
参加者氏名（例：北杜山守） *
参加者氏名 フリガナ
（例：ホクトヤマモリ）
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性別
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参加者生年月日 *
MM
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DD
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YYYY
血液型 *
参加者住所
例）山梨県北杜市武川町山高3567-212 アグリーブルむかわ *
参加者電話番号
※当日代表者と連絡が取れる電話番号を入力してください *
参加者e-mailアドレス
※参加確定のご連絡先となります。入力間違いにご注意ください
 *
緊急連絡先氏名（例：北杜見守） *
緊急連絡先氏名 フリガナ
（例：ホクトミマモリ） *
緊急連絡先、続柄（例：妻） *
緊急連絡先電話番号 *
現在予定されている、集合場所までの移動手段 *
別途お申し込みの同行者（ご家族、友人知人）がいらっしゃる場合は、その方のお名前をご記入ください。
北杜市ふるさと納税返礼品（北杜山守隊登山道保全ワークショップご参加クーポン）をご利用の方はその旨お知らせください。
記載例）ふるさと納税返礼品クーポン利用
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