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マンスリーセミナー申込専用フォーム
「ふくしま式マンスリーセミナー」申込専用フォームです。
スマホは横向き表示推奨(縦だと長い選択肢が読めない場合があります)。
最下部の「送信」を押すとそのまま送信されます。確認画面は表示されません(確認メールは自動的に届きます)。
一度送信したあとの訂正は、フォームからの再送ではなく個別メールにてお願い致します。
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基本事項
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サイト上の
マンスリーセミナーのページ
をお読みの上、チェックを入れてください。特にキャンセルに関してはよくご確認願います(キャンセル料が必要な場合は必ずお支払いいただきます/お支払いいただけない場合は法的措置の対象となります)。
キャンセル規定を含む説明を全て確認・了承しました
参加講座
*
24/12/28(土)マンスリーセミナー
参加形態
*
変更は可能ですが、変更ご希望の際は必ず事前に(お早めに)お知らせください。
教室受講+パーティ@教室(9,900円)
教室受講のみ(5,500円)
パーティのみ@教室(4,400円)
zoom受講のみ(5,500円)
受講者のお名前
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お名前フリガナ
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メールアドレス
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【記入ミス注意】フォーム送信後に自動送信メールが届かない場合はミスが原因です。すぐに正しいアドレスをお知らせください(
通常メール
にて)。
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電話番号
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基本的には用いませんが、契約上の問題等に対処する必要が生じた場合(かつメールで連絡がとれない場合)に用います。
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ご住所
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番地やお部屋番号等まで全てご記入ください。
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受講者のお立場
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複数選択可
小学生の保護者
中学生の保護者
高校生の保護者
塾講師
家庭教師
小学校教師
中学校教師
高校教師
大学講師
学校管理職
その他学校関連
大学生
上記以外(一般)
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Required
年齢層
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10代
20代
30代
40代
50代
60代
70以上
領収書
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経費処理や補助金請求等で手続き上必要な方のみ、領収書を発行します。そういった事情が特にない方は、受領メールのみとなります。必要ない方は極力「不要」としてください。
不要
必要(受講者氏名と同じ)
必要(氏名以外:その他も選択して記入)
Other:
Required
その他メッセージ
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