Inscripció Casalet Juny Escola La Romànica 2019
Ompliu el següent formulari TOT EN MAJÚSCULES i SENSE ACCENTS.
Email address *
Dades de l'infant
Nom *
Escriure en majúscules
Your answer
Primer Cognom *
Escriure en majúscules
Your answer
Segon cognom *
Escriure en majúscules
Your answer
Data de naixement *
(Dia, mes, any)
MM
/
DD
/
YYYY
Núm. tarjeta CATSALUT *
(Exemple: GUPA1730705001) 14 dígits. Escriure sense espais
Your answer
Curs escolar 2018/19 *
Classe *
Domicili *
Adreça *
Your answer
Número *
Your answer
Pis *
Your answer
Codi Postal *
Your answer
Població *
Your answer
Informació pare/mare/tutor/tutora
Nom del pare / mare / tutor /tutora *
Your answer
Telèfon *
Your answer
Nom del pare / mare / tutor /tutora
Your answer
Telèfon
Your answer
Inscripció
Marcar els dies que es quedarà al Casalet. Horari de 15:30h a 16:30h
Dilluns 10 *
Dimarts 11 *
Dimecres 12 *
Dijous 13 *
Divendres 14 *
Dilluns 17 *
Dimarts 18 *
Dimecres 19 *
Dijous 20 *
Divendres 21 *
Observacions
Your answer
L'infant marxa sol? *
Amb qui marxa? Cognoms i nom
Your answer
DNI
Your answer
Informació sanitària
Te alguna malaltia o al·lèrgia reconeguda *
Quina?
Your answer
Pren Medicació *
Quina?
Your answer
Informació pagament
Dades bancàries IBAN *
Ha de començar per ES
Your answer
Autorització per participar en l'activitat i política de privacitat
Autoritzo a que el meu fill/a participi en les activitats organitzades per l'Eina Cooperativa i confirmo que no pateix cap malaltia que li impedeixi participar. Accepto les condicions i política de privacitat establertes al final del formulari.
Autorització participar en l'activitat i política privacitat *
Autorització mèdica
A ser intervingut /da quirúrgicament o prendre qualsevol decisió mèdica per part del corresponent equip mèdic en cas d’urgència.
Autorització mèdica *
Autorització imatge
L'EINA, SCCL disposa d’un espai web www.einacooperativa.coop i participa a xarxes socials, a més d’altres elements de comunicació com memòries, revistes/publicacions d'àmbit educatiu o presentacions digitals on informa i es fa difusió de les activitats gestionades per L'EINA, SCCL. En aquests mitjans s’hi poden publicar imatges o filmacions en les quals apareguin, individualment o en grup, usuaris realitzant les esmentades activitats. Donat que el dret a la pròpia imatge està reconegut a l’article 18.1 de la Constitució i regulat per la Llei 1/1982, de 5 de maig, sobre el dret a l’honor, a la intimitat personal i familiar i a la pròpia imatge, L'EINA, SCCL sol·licita el consentiment als pares, mares o tutors legals per publicar imatges o vídeos on aparegui el nen/a usuari de les activitats o bé hi sigui clarament identificable.
Autorització imatge *
Política Privacitat
Per a donar compliment al RGPD (UE) 2016/679 l'informem que el responsable del tractament de les dades és L'EINA COOPERATIVA SCCL, la finalitat del tractament és gestionar la inscripció i participació a l'activitat (Casalet d'estiu) i es realitza en base a la legitimació del seu consentiment explícit al realitzar l'enviament de la inscripció al servei.
L'EINA no cedirà les seves dades a tercers, a excepció de l'Escola Sala i Badrinas i/o AMPA per al compliment d'obligacions legals.
Pot exercir els seus drets d'accés, rectificació, supressió, limitació del tractament i oposició dirigint-se a L'EINA COOPERATIVA - C. Pamplona, 21 Terrassa (08227) - email: info@einacooperativa.coop o davant l'autoritat de control (www.aepd.es).
Pot consultar la informació addicional i detallada sobre protecció de dades a través d'aquest link https://goo.gl/nYH3L8
Condicions del servei
• El cobrament es farà del 30 de maig al 3 de juny.
• Cal tenir en compte que l’anul·lació de la inscripció suposarà perdre la quota un cop carregat el rebut.
• No es retornaran diners per absència puntual els dies d'activitat.
• Una vegada feta inscripció, només s’acceptaran baixes abans del 29 de maig per correu electrònic a activitats@einacooperativa.coop.
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service