Inscription aux 5èmes journées de la filière Cardiogen
Inscription gratuite et obligatoire
Nom *
Your answer
Prénom *
Your answer
Catégorie *
Si vous êtes membre d'une association de patients, merci d'indiquer laquelle ?
Your answer
Si vous êtes professionnel de santé, quelle est votre spécialité ?
Your answer
Quelle est votre pathologie d'intérêt ? *
Required
Présence *
Required
Déjeuner vendredi 9 mars
Déjeuner Samedi 10 mars
Choix d'atelier pour la journée du Samedi 10 mars
nombre de personnes vous accompagnant *
De quelle ville venez-vous ?
Your answer
Adresse mail de contact *
Your answer
Commentaires libres (souhaits de thèmes à aborder, format, etc.)
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms