Formulario de Inscripción del Curso "Lenguaje y Creación Cinematográfica"
Para inscribirse al Curso del programa Escuela al Cine, de la Cineteca Nacional de Chile, debe completar y enviar este formulario, además de adjuntar y enviar Protocolos Institucional y Profesional al correo "produccion.escuelaalcine@gmail.com" a nombre de María Isabel Jara.
Datos del Establecimiento Educacional
Nombre del establecimiento *
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RBD del establecimiento *
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Nombre del Director o Directora *
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Dirección del establecimiento *
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Comuna del establecimiento *
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Región del establecimiento *
(Seleccione la opción que corresponda)
Teléfono *
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E-mail del establecimiento: *
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Dependencia del establecimiento *
Si su respuesta es "Otro", describa:
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Datos personales del Profesor o Profesora postulante
Nombre *
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Apellido paterno *
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Apellido materno *
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RUT *
(Sin puntos ni guión. Si termina en K, ingresar con letra mayúscula)
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Fecha de nacimiento *
Seguir el siguiente formato: dd-mm-aaaa. Ejemplo: 30-12-1982
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Sexo *
Escoja "F" para femenino o "M" para masculino.
Datos de contacto del Profesor o Profesora
E-mail *
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Celular *
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Teléfono fijo *
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Dirección particular *
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Comuna *
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Región *
(Seleccione la opción que corresponda)
Otros datos relevantes del Profesor o Profesora
Asignatura que imparte *
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Nivel en el que imparte clases *
Señale cursos en que imparte clases *
¿Cuáles son las razones que le motivan a formar un Cine Club Escolar? *
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¿Cómo se informó de esta convocatoria? *
¿Tiene cuenta de Facebook que use regularmente? *
¿Ha realizado anteriormente otro Curso con la Cineteca Nacional de Chile o educarchile? *
Si su respuesta es afirmativa, señale en cuál taller participó:
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¿Cuándo y dónde se dictó este Curso?
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¿Cuenta su establecimiento educacional con conexión a internet estable para ver películas en línea? *
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