FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA BARU TA. 2018/2019 IAI SUNAN GIRI BOJONEGORO
Jl. Ahmad Yani. No. 10 Bojonegoro 62115 Telp. (0353) 883358 http://www.sunan-giri.ac.id mail: staisg.bjn@gmail.com
Email address *
______________________________________________
Calon Mahasiswa yang mendaftar pada kolom online ini akan dihubungi via telpon untuk melengkapi persyaratan lebih lanjut. jika nomor yang dimasukkan tidak dapat dihubungi, maka calon Mahasiswa dianggap mengundurkan diri
Nomor Pendaftaran
(diisi oleh panitia)
Your answer
Nama Pendaftar *
(diisi sesuai ijazah)
Your answer
Tempat Lahir *
(diisi sesuai ijazah)
Your answer
Tanggal Lahir *
(sesuai ijazah)
MM
/
DD
/
YYYY
Jenis Kelamin *
Status Sipil *
(wajib diisi)
Pekerjaan
(pekerjaan mahasiswa)
Your answer
Ijazah Terakhir *
(diisi SMA, MA, SMK, PAKET-C)
Your answer
Tahun Lulus *
(diisi tahun kelulusan sesuai ijazah)
Your answer
Jurusan di SLTA atau sederajad *
(sesuai ijazah)
Your answer
Program Studi Yang dipilih
(pilih salah satu jurusan dari salah satu fakultas)
______________________________________________
Pilih Waktu Perkuliahan
Alamat Rumah
(diisi lengkap sesuai NIK)
Your answer
Nomor Telp./HP *
(recomended)
Your answer
Data Orangtua
Nama Orangtua *
Your answer
Pendidikan Terakhir Orangtua *
Pekerjaan Orangtua *
(wajib diisi)
Lain-lain
Your answer
Penghasilan Rata-rata Per Bulan *
(Wajib diisi)
Your answer
Alamat Orangtua *
Your answer
Nomor Telp./HP *
Your answer
Terdaftar Sebagai Mahasiswa *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms