Анкета "Оценка ситуации и причин распространенности курения и потребления алкоголя среди населения в Республике Башкортостан"

Уважаемый участник исследования!

Будем признательны, если Вы ответите на вопросы анкеты. Мы изучаем ситуацию и выявляем причины распространенности курения и потребления алкоголя среди населения в Республике Башкортостан. Ваши искренние ответы окажут нам помощь в исследовании этой проблемы.
Это займёт не более 3-х минут и подписываться не нужно.
В вопросах необходимо выбрать вариант ответа, который совпадает с Вашим мнением, и отметить его напротив этого ответа.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
1. Хотите изменений в своей жизни? *
2. Вы курите?
 *
Если Вы выбрали варианты ответов "Нет" или "Затрудняюсь ответить", переходите, пожалуйста, к вопросу 8.
3. Какие виды табачных продуктов курите? Можно выбрать несколько или все ответы.

4. На сколько данные ощущения Вам характерны? Отметьте, пожалуйста, ответ по каждой строке.

Всегда
Часто
Редко
Никогда
От курения расслабляюсь и получаю удовольствие
Закуриваю автоматически, не замечая
Курю, чтобы стимулировать себя и поднять тонус
Закуриваю, когда не по себе и расстроен
Если долго не курил, начинает мучить чувство голода по куреву
Clear selection
5. Примерно сколько сигарет или других табачных продуктов (если кальян, электронная сигарета и так далее, сколько подходов к ним) выкуриваете за день?
Clear selection
6. Каково Ваше желание бросить курить?
Clear selection

7. Почему Вы курите? Можно выбрать несколько или все ответы.

Переходите, пожалуйста, к вопросу 9.

8. Как давно прекратили курить?

Clear selection

9. Вы употребляете алкогольные напитки?

 *
Если Вы выбрали варианты ответов "Нет" или "Затрудняюсь ответить", переходите, пожалуйста, к вопросу 14.
10. Какие виды алкогольных напитков потребляете? Можно выбрать несколько или все ответы.

11. Как часто потребляете алкогольные напитки?

Clear selection
12. Почему употребляете алкоголь? Можно выбрать несколько или все ответы.

13. Хотите отказаться от потребления алкогольных напитков?

Clear selection
Переходите, пожалуйста, к вопросу 16.

14. Как давно прекратили потребление алкоголя?

Clear selection
15. Почему Вы отказались от употребления алкоголя? Можно выбрать несколько или все ответы.

16. Считаете себя счастливым человеком? Пожалуйста, оцените по 10-балльной шкале, где 10 – «совершенно счастлив(а)», 1 – «совершенно не счастлив(а)».

 *

17. Ваш пол.

 *

18. Укажите, пожалуйста, Ваш род занятий. Можно выбрать несколько или все ответы.

 *
Required

19. Сколько Вам лет?

 *

20. Напишите, пожалуйста, название населённого пункта, в котором проживаете.

 *

     Спасибо за участие в опросе!

Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms