グループホームやすらぎ入所申込フォーム
グループホームやすらぎにお申込みいただきありがとうございます。
入所申込みにかかる必要項目に入力をお願いいたします。
申込みにかかる時間は、およそ10分~15分です。

お申込みフォームに入力していただいた情報は、グループホームやすらぎ入所検討の資料、および市町村における待機者調査のみに利用し、それ以外の目的には使用いたしません。

フォーム送信後、登録いただいたメール宛に回答の控えが届きますので、アドレスを間違えないようご注意ください。届かない場合、メールアドレスに間違いがある可能性があります。
(全角半角等の間違いが多いのでご注意ください。)

登録内容の確認のため、担当者より改めてご連絡させていただく場合がありますので
よろしくお願いいたします。

               社会福祉法人紫波会
               グループホームやすらぎ
               電話 019(676)5777
                  社会福祉法人紫波会ホームページ
 
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グループホームやすらぎ入所要件(ご確認ください)

(1)紫波町内に住所を有する方

(2)医師より認知症の診断を受けており、その認知症の状態が厚生労働省で定める認知症老人日常生活基準においてⅠからⅢまでの方。(認知症の程度が軽度~中程度までの方)

(3)要介護認定を受けており、要支援2または要介護1~5の方

(4)身体状況がある程度自立していると認められる方

(5)専門の医療サービスを恒常的に必要としない方
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本人との続柄
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