Kinderen Dansen inschrijvingsformulier 2017 - 2018
Creatieve dans voor kinderen elke woensdag en zaterdag in Cultuurcentrum Berchem
Welke dansles?
Bengels, Jumpers, Twisters en Movers zijn volzet. Stuur een mailtje naar Natalie Gordon (natalie@retinadance.com) als je op de wachtlijst wil staan voor deze groepen.
Woensdag - Hedendaagse/creatieve dans
Zaterdag - Klassiek Ballet
Zaterdag - Hedendaagse dans
Contactgegevens
Voornaam van het kind *
Your answer
Achternaam van het kind *
Your answer
Geboortedatum *
MM
/
DD
/
YYYY
School *
Your answer
Leerjaar vanaf september 2017 *
Your answer
Adres - straat en nummer *
Your answer
Adres - postcode en gemeente *
Your answer
Contactgegevens in geval van nood
Naam van ouder of voogd *
Your answer
Telefoonnummer thuis
Your answer
Telefoonnummer gsm 1 (bv. 0123 / 123456)
Your answer
Telefoonnummer gsm 2 (optional)
Your answer
Email *
Your answer
Email 2 (optional)
Your answer
Gezondheidssituatie
Heeft uw kind gezondheidsproblemen of specifieke noden die voor de dansles belangrijk zijn? Gelieve dit hier te vermelden: *
Your answer
Foto/film toelating
Door dit formulier in te vullen geeft u Retina Dance Company de toelating om jouw kind te laten fotograferen of filmen tijdens de danslessen. Deze beelden mogen enkel en alleen gebruikt worden voor publiciteit van Retina Dance Company. Gelieve Retina Dance Company te verwittigen indien u dit niet wenst.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms