Formulir Penerimaan Mahasiswa Baru Program Pascasarjana
Institut Agama Islam Sultan Muhammad Syafiuddin Sambas Tahun Akademik 2018/2019
Telp. Kantor: (0562) 6303087 | Handphone: +628582207286 (Fitri Apriani) | +6281348458090 (Khairul K)
Pilihan Program Studi *
Required
Biodata Diri
Nama Lengkap *
Tempat Lahir *
Tanggal Lahir *
Bulan / Hari / Tahun
MM
/
DD
/
YYYY
Agama *
Alamat Lengkap *
Diisi sesuai dengan data di KTP
Jenis Tinggal *
Nomor Handphone *
Biodata Orang Tua
Nama Ayah Kandung *
Penghasilan Ayah (Rp.) *
Nama Ibu Kandung *
Penghasilan Ibu (Rp.) *
Biodata Wali
Diisi jika orang tua kandung sudah meninggal dunia
Nama Wali
Penghasilan Wali (Rp.)
Upload Dokumen
Slip Pembayaran Pendaftaran dari Bank *
Biaya pendaftaran Rp. 300.000 ditransfer ke rekening (Bank Kalbar Syariah Capem Sambas) dengan Nomor Rekening (88-2252022288) atas nama (IAI Sultan Muhammad Syafiuddin Sambas)
Required
Ijazah / STTB / SKHUN *
Diutamakan menggunakan ijazah pendidikan terakhir
Required
Pas Foto *
Required
KTP (Kartu Tanda kenduduk) Pendaftar *
Required
KK (Kartu Keluarga) Pendaftar
KK Orang Tua / KTP Wali
Dokumen diupload apabila KK (Kartu Keluarga) Pendaftar tidak ada.
Catatan
1) Sebelum formulir ini dikirim pastikan anda telah mengisi semua data
2) Harap membawa photocopy dokumen yang telah diisi di atas.
Mengirim Formulir
Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang disampaikan dalam form ini BENAR dan dapat dipertanggung jawabkan. Jika data yang saya sampaikan ini TIDAK BENAR, maka saya siap menerima segala resiko yang menjadi akibatnya.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Additional Terms