ITC F.BESTA RAGUSA
PRIMA SEGNALAZIONE EPISODI BULLISMO E CYBERBULLISMO A SCUOLA
Nome e cognome di chi compila il modulo di segnalazione
MM
/
DD
/
YYYY
La segnalazione del presunto caso di bullismo è stata fatta:
Indicare nome
Nome della persona che ha subito l’atto
Classe della persona che ha subito l’atto (anno di corso e sezione)
A
B
C
D
E
1
2
3
4
5
Clear selection
Indirizzo di studio della classe della persona che ha subito l'atto
Clear selection
Nome del bullo 1
Classe del bullo (anno di corso e sezione)
A
B
C
D
E
1
2
3
4
5
Clear selection
Indirizzo di studio della classe del bullo 1
Clear selection
Nomi di altri bulli
Classe degli altri bulli
Gli episodi sono stati segnalati anche da altre persone?
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Indicare nome
Grado di sofferenza della persona che ha subito l’atto
Lieve
Molto alto
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Tipologia dell’episodio
Breve descrizione del problema presentato. Dare esempi concreti degli episodi di prepotenza (dove e quando?)
Quante volte si sono verificati gli episodi?
Submit
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