校園生活問卷調查表~10月
校園生活問卷調查表~10月
親愛的同學你好:
學生之間常有一些衝突及糾紛是難免的,但也可能有一些持續性不愉快的言語或是累犯的肢體動作,使你會對學校環境產生不信任或畏懼感,教育部希望透過你的作答,讓我們瞭解你或同學所遭遇的困難,並儘速協助你解決問題,我們會對你所提供的資料給予絶對保密與審慎關懷,謝謝你的合作。

校長 趙季薇 謹啟
我的性別是
我目前就讀 嘉北國小(例:601)
Your answer
我的姓名是(例:王小明)
Your answer
請以你過去6個月迄今,就下列各題發生的頻率,於空格內勾選。 *
完全沒有
曾經有1-2次
每月2-3次
每週2-3次
每天1次(含以上)
過去6個月內,我曾經被同學毆打
過去6個月內,我曾經被同學勒索金錢或物品
過去6個月內,我曾經被同學惡意的孤立、排擠-
過去6個月內,我曾經被同學惡意的語言恐嚇或威脅
過去6個月內,我曾經被同學謠言中傷
過去6個月內,我曾經被同學以網路傷害
過去6個月內,我曾經看到有同學發生上述1~6項行為
續上列題,如你知道有發生上述曾經被傷害的同學,你是否願意幫助他們,提供他們的姓名及受害型態,有利於學校能快速的協助他們走出陰霾。(可複選)(沒有請勾選 無)
上題受傷害的同學姓名(沒有請打0)
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上題受傷害的同學被傷害的時間(沒有請打0)
Your answer
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