ثبت‌نام دوره «ارتقای مشارکت‌های مردمی در سیاست‌گذاری‌های محلی»
به سامانه ثبت نام برای دوره آموزشی «ارتقای مشارکت‌های مردمی در سیاست‌گذاری‌های محلی» خوش آمدید. این دوره توسط مرکز سلامت و توسعه باهمستان در دانشگاه کانزاس برگزار می‌شود.

● مهلت ثبت‌نام تا ۳۱ تیر‌ماه است.

● شما می‌توانید به‌طور مستقل (فردی)، به نمایندگی از یک گروه غیررسمی و یا با ظرفیت سازمانی (به نمایندگی از یک سازمان مردم‌نهاد) در این دوره‌ شرکت کنید. اما جدا توصیه می‌کنیم که شما به طور مشترک با یکی یا چند تن دیگر از همکاران‌تان در این دوره ثبت نام کنید.

● در نظر داشته باشید که شرط لازم برای شرکت در این دوره‌ و دریافت مدرک پایان دوره این است که در حال حاضر در اجرای یک فعالیت باهمستانی مشارکت داشته باشید و یا برنامه مدون و قابل اتکایی برای آغاز فعالیت در باهمستان، همزمان با گذراندن این دوره ارائه دهید

● توجه داشته باشید که چون دوره به صورت آنلاین برگزار می‌شود، شما نیاز دارید به اینترنت با سرعت مناسب دسترسی داشته باشید

● اگر در پاسخ به هر یک از بخش‌های این فرم به زمان بیشتری نیاز دارید، می‌توانید عبارت «بعدا تکمیل می‌شود» را در آن بخش بنویسید و در زمان مناسب تا پیش از پایان مهلت دوباره به فرم بازگردید، پاسخ خود را وارد کنید و یا آن را بازنویسی و ادیت کنید

● نسخه‌ای از فرم تکمیل‌شده شما به همراه لینک ویرایش (ادیت) به آدرس ایمیلی که وارد کردید ارسال می‌شود. اگر چنین ایمیلی دریافت نکردید، یعنی آدرس ایمیل خود را اشتباه وارد کرده‌اید و باید دوباره فرم را پر کنید. شما تا پیش از پایان مهلت ثبت نام می‌توانید به فرم خود بازگردید و آن‌را بازنگری و یا تکمیل کنید.
Email address *
نام و نام‌خانوادگی *
تاریخ تولد *
MM
/
DD
/
YYYY
جنسیت *
رشته، مدرک تحصیلی و موسسه آموزشی *
محل سکونت (نام شهر/روستا و استان) *
شغل و سمت حرفه‌ای *
میزان آشنایی با زبان انگلیسی *
اصلا آشنایی ندارم
کاملا آشنایی دارم
چند سال سابقه فعالیت محلی (تسهیلگری، مددکاری، احیاگری، سازمان‌دهی و سامان‌دهی) دارید؟ *
در چه باهمستانی یا برای چه جامعه محلی‌ای قصد فعالیت دارید؟ (نام شهر، یا شهرک، یا محله، یا روستا، و یا جامعه محلی‌ای که برایش قصد فعالیت دارید را بنویسید) *
حداقل دو مورد از مهم‌ترین مشکلاتی که در جامعه محلی (باهمستان) مشاهده می‌کنید و قصد بهبود آن‌‌ها را دارید، نام ببرید. *
بنظر شما چه نوع سیاست‌گذاری‌ها، رویه‌های اجرایی و تصمیمات محلی می‌تواند در بهبود وضعیت و رفع دو مشکلی که در بالا اشاره کردید نقش بازی کند؟ *
با چه روشی سیاست‌گذاری‌ها و رویه‌های مربوط به این مشکلات را شناسایی و ارزیابی کردید؟ *
آیا به تنهایی تصمیم به تلاش برای نقش‌آفرینی در سیاست‌گذاری‌ها گرفته‌اید یا طی یک فرایند همفکری و تصمیم‌گیری جمعی؟ *
خود شما چه نقش یا مسوولیتی در فرایند حل مشکل دارید یا خواهید داشت؟ *
تعداد اعضای همراه و همکار در سازمان یا تیم و گروه‌تان که در کنار شما آماده مشارکت در فعالیت محلی هستند *
جمعیت باهمستان چقدر است؟ (تعداد اهالی شهر، یا شهرک، یا محله، یا روستا، و یا جامعه محلی‌ای که برایش قصد فعالیت دارید را بنویسید) *
تخمین می‌زنید چه تعداد از اهالی محل یا باهمستان از خدمات/فعالیت‌ شما برای بهبود رویه‌ها و روندهای سیاست‌گذاری به‌طور مستقیم یا غیرمستقیم بهره‌مند شوند؟ این تعداد از چه اقشاری هستند؟ *
آیا تا به حال در مواجهه با مسائل باهمستان، تجربه تعامل و مشارکت با تصمیم‌گیرندگان و سیاست‌گذاران محلی را داشته‌اید. در یک پاراگراف کمی در مورد این تجربه و ارزیابی‌تان از تاثیر آن در بهبود مسئله بنویسید. *
بیانیه هدف شما (Statement of Purpose)
شرح علاقمندی خود به دوره «تدوین مشارکتی سیاست‌های مطلوب برای توسعه و سلامت محلی» را حداقل در ۷۵۰ کلمه و حداکثر در ۱۲۰۰ کلمه (یک یا دو صفحه) بنویسید. انتظار می‌رود نوشته شما به سه سوال زیر پاسخ دهد تا کمیته علمی را برای پذیرش‌تان قانع کند:

۱- داستان شخصی شما: چه شد که علاقه‌مند به فعالیت در باهمستان‌ شدید؟
۲- مهم‌ترین چالشی که در انجام فعالیت خود برای بهبود سیاست‌ها، رویه‌های اجرایی و تصمیم‌های مرتبط با سلامت و توسعه محلی با آن رو‌به‌رو هستید چیست؟
۳- شرکت در این دوره آموزشی به چه شکل‌ می‌تواند به شما در بر طرف کردن و یا کاهش چالش کمک کند؟

● اگر برای پاسخ به این بخش به زمان بیشتری نیاز دارید، می‌توانید عبارت «بعدا تکمیل می‌شود» را در زیر بنویسید و سر فرصت دوباره به فرم بازگردید و این بخش را تکمیل کنید.
متن بیانیه هدف خود را در زیر بنویسید *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of Community Tool Box. Report Abuse