Evento: Récord 250 Buzos
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Nombre
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Apellido Materno
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Apellido Paterno
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Fecha de Nacimiento
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DD
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Teléfono de Contacto
Número a 10 digitos
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Tipo de Número Telefónico
Escuela o Club de Buceo
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Agencia Certificadora
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No. Certificación
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Nivel de Buceador
Equipo SCUBA requerido
Marcar solo el equipo que se requiere
En caso de requerir Lastre, indicar el número de Libras requeridas
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Talla Playera
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